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SÍNDROME DE RETT

El síndrome de Rett es un trastorno en el desarrollo neurológico infantil caracterizado por una evolución normal inicial seguida por la pérdida del uso voluntario de las manos, movimientos característicos de las manos, un crecimiento retardado del cerebro y de la cabeza, dificultades para caminar, convulsiones y retraso mental. El síndrome afecta casi exclusivamente a niñas y mujeres. La evolución del síndrome de Rett, incluyendo la edad de inicio y la gravedad de los síntomas, varía de niño a niño. Sin embargo, antes de que los síntomas comiencen, el niño parece estar creciendo y desarrollándose normalmente. Luego, aparecen gradualmente síntomas mentales y físicos. A medida que el síndrome progresa, el niño pierde el uso voluntario de las manos y el habla. Otros síntomas iniciales pueden incluir problemas al gatear y caminar así como disminución del contacto visual. La pérdida del uso funcional de las manos es seguida por movimientos compulsivos de la mano tales como frotarse y lavarse las manos. El inicio de este período de regresión a veces es repentino. Otro síntoma es la incapacidad de realizar funciones motoras, quizás la característica más debilitante del síndrome de Rett. Los individuos que padecen del síndrome de Rett a menudo presentan comportamientos autistas en las primeras etapas. Otros síntomas pueden incluir caminar con la punta de los pies, problemas del sueño; marcha con las piernas muy separadas, rechinan los dientes y presentan dificultad para masticar. Su crecimiento es retardado, presenta convulsiones e incapacidades cognoscitivas así como dificultades en la respiración al estar despierto, como por ejemplo la hiperventilación, apnea (respiración contenida) y aspiración de aire. Hay cuatro etapas del síndrome de Rett. La etapa I, llamada inicio prematuro, comienza generalmente entre los 6 y 18 meses de edad. Con mucha frecuencia se pasa por alto esta etapa porque los síntomas del trastorno pueden ser muy sutiles y los padres y los médicos no notan el retraso leve inicial en el desarrollo. El niño puede comenzar a mostrar menos contacto visual y presentar menos interés en los juguetes. Puede haber retrasos en las capacidades motoras importantes tales como sentarse o gatear. También puede presentarse frotamiento de las manos y disminución en el crecimiento de la cabeza, pero no lo suficientemente marcados como para llamar la atención. Esta etapa generalmente dura algunos meses, pero puede durar más de un año. La etapa II, o la etapa de destrucción acelerada, normalmente comienza entre las edades de 1 y 4 años y puede durar semanas o meses. Esta etapa puede tener una evolución rápida o gradual a medida que se van perdiendo las capacidades motoras de la mano y el habla. Los movimientos característicos de la mano comienzan a emerger durante esta etapa y a menudo incluyen estrujamiento, temblores, washing, aplauso involuntario o golpes ligeros, así como el llevarse las manos a la boca con frecuencia. Algunas veces, las manos se cruzan al revés o se llevan a los lados, con movimientos de tacto, sujeción y liberación al azar. Los movimientos persisten mientras que el niño permanece despierto pero desaparecen durante el sueño. Pueden ocurrir irregularidades en la respiración tales como episodios de apnea y de hiperventilación, aunque la respiración es generalmente normal durante el sueño. Algunas niñas también presentan síntomas autistas tales como la pérdida de la interacción social y de la comunicación. Pueden presentarse irritabilidad general e irregularidades del sueño. Los patrones de la marcha son inestables e iniciar actividades motrices puede ser difícil. El crecimiento retardado de la cabeza se nota generalmente durante esta etapa. La etapa III, también llamada etapa de estabilización o etapa seudo-estacionaria, comienza generalmente entre las edades de 2 y 10 años y puede durar años. La apraxia, los problemas motores y las convulsiones son prominentes durante esta etapa. Sin embargo, pueden presentarse mejoras en el comportamiento, una disminución en la irritabilidad, el llanto y las características de autismo. Un individuo en la etapa III puede mostrar más interés en el medio que le rodea y puede haber mejoras en su nivel de atención y en las capacidades de comunicación. Muchas niñas permanecen en esta etapa la mayor parte de su vida. La última etapa o etapa IV-llamada etapa de deterioro motor tardío-puede durar años o décadas y se caracteriza por una movilidad reducida. La debilidad muscular, rigidez (tensión) muscular, espasticidad (músculos rígidos con espasmos ocasionales), distonía (aumento en el tono muscular con postura anormal de las extremidades o del tronco) y escoliosis (curvatura de la espina dorsal) son otras características resaltantes. En las niñas, la capacidad de caminar podría perderse. Generalmente, no hay disminución en las capacidades cognitivas, de la comunicación o de las destrezas de la mano en la etapa IV. Los movimientos repetitivos de la mano pueden disminuir y la capacidad de mirar fijamente generalmente mejora. El síndrome de Rett es causado por mutaciones (alteraciones o defectos estructurales) en el gen MECP2 (pronunciado "mec-pi-tú" en inglés), que se encuentra en el cromosoma X (véase la sección "Quién padece del síndrome de Rett", que contiene información sobre la importancia del cromosoma X en este trastorno). En 1999 los científicos identificaron el gen que se cree controla las funciones de otros genes. Entre setenta y ochenta por ciento de las niñas diagnosticadas con el síndrome de Rett tienen la mutación genética de tipo MECP2. Los científicos creen que 20 a 30 por ciento de los casos restantes pueden deberse a mutaciones en otras partes del gen o a genes que todavía no han sido identificados, por lo que continúan investigando otras mutaciones. El síndrome de Rett afecta a una de cada 10 mil a 15 mil niñas recién nacidas. Ocurre en todos los grupos raciales y étnicos a nivel mundial. Existen exámenes prenatales disponibles para las familias que tengan una hija en la que se haya identificado una mutación de tipo MECP2. Puesto que el trastorno ocurre espontáneamente en la mayoría de los individuos afectados, el riesgo de que una familia tenga un segundo niño con el trastorno es de menos del 1 por ciento. Las pruebas genéticas también están disponibles para las hermanas de las niñas que padecen del síndrome de Rett para determinar si son portadoras asintomáticas (sin síntomas) del trastorno, lo cual constituye una posibilidad muy baja. Las niñas poseen dos cromosomas X, pero solamente uno está activo en cualquier célula. Esto significa que en una niña que padece del síndrome de Rett, aproximadamente la mitad de las células del sistema nervioso utilizará el gen defectuoso. Algunas células cerebrales de la niña utilizan el gen sano y presentan cantidades normales de proteínas. Recomendamos consultar con un neurólogo pediátrico o a un pediatra especializado en el desarrollo para confirmar el diagnóstico clínico del síndrome de Rett. El médico utiliza unas pautas sumamente específicas, las cuales se dividen en tres tipos de criterios clínicos diversos: esencial, de apoyo y de exclusión. La presencia de cualquiera de los criterios de exclusión niega un diagnóstico "clásico" o "típico" del síndrome de Rett.

Accesos Mx 17/06/2019

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Salud

RADIOTERAPIA: TRATAMIENTO NECESARIO Y A VECES DISCAPACITANTE

Desde hace más de 100 años del descubrimiento de los rayos X, la radiación ha sido empleada en medicina tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de diversos padecimientos. Casi todos los que hemos tenido contacto con personas con cáncer seguramente hemos escuchado hablar de la radioterapia, la cual consiste en un método terapéutico que forma parte del arsenal que emplea la ciencia médica en el tratamiento de ésta -muchas veces letal- enfermedad. La radioterapia actúa a través de ondas o mediante una corriente de partículas destruyendo el ADN de las células malignas, y aunque las células sanas también se ven afectadas, en la mayoría de las ocasiones éstas llegan a regenerarse; este tipo de terapia se puede aplicar externa o internamente dependiendo de si la radiación es administrada desde “afuera” del cuerpo o bien si se coloca material radioactivo dentro del organismo a través de implantes o de radiofármacos. Cabe mencionar que no toda la radiación afecta el cuerpo de igual manera; la radiación empleada en el tratamiento del cáncer se le llama radiación ionizante debido a que forma iones o bien partículas con carga eléctrica en las células de los tejidos por los que pasa. El médico especialista en aplicar esta herramienta terapéutica es el radio-oncólogo. Se ha demostrado que la radioterapia como tratamiento único puede ser curativa en algunos tipos de cáncer localizados en la cara, cuello, esófago y mama así como de los sistemas nervioso, genitourinario y hematológico dependiendo del tipo de células que se hayan desarrollado de forma anómala y del avance del cáncer en el momento del diagnóstico. Sin embargo en la mayoría de las ocasiones, la radioterapia se emplea junto con la cirugía o con la quimioterapia, o bien los tres tipos de tratamiento juntos o secuenciales a fin de brindarle a la persona afectada una mayor sobrevida o sí es que es posible la curación del padecimiento. ¿Genera discapacidad? La radioterapia es un método de tratamiento que en muchas ocasiones llega a ser agresivo para los tejidos sanos. Los efectos adversos que aparecen con la radioterapia dependen básicamente de la dosis administrada y del sitio de aplicación, aunque no es raro que se presenten, pocas veces ponen en riesgo la vida o generan discapacidad permanente. Existen efectos adversos agudos o a corto plazo que aparecen al poco tiempo de haber iniciado con el tratamiento; los efectos adversos pueden estar relacionados con el sitio de aplicación de la radiación o bien pueden ser manifestaciones generalizadas que no tienen que ver con la localización del tratamiento. Podemos observar efectos tales como fatiga, náuseas, vómito, anorexia, inflamación del esófago o de la vejiga, alteraciones en la cavidad oral (disminución de la salivación, inflamación de la mucosa, dificultad para deglutir y pérdida del sabor) y disminución de la producción de células sanguíneas como los leucocitos, trombocitos y eritrocitos. Estas manifestaciones pueden durar semanas o meses después de su aparición con el tratamiento adecuado. También pueden aparecer efectos adversos tiempo después de haber sido aplicada la radiación. Es posible que estos efectos empiecen a manifestarse meses o incluso años después de haber suspendido el tratamiento y dentro de éstos se encuentran la aparición de fibrosis en el sitio de aplicación, atrofia cutánea o ulceraciones, boca seca, cambios auditivos o visuales, afección pulmonar y/o renal, disminución de la libido, disfunción eréctil, infartos cerebrales o de la médula espinal, linfedema o bien la aparición -afortunadamente muy poco frecuente- de un nuevo cáncer secundario a la dosis de radiación administrada. Las personas que reciben además de radiación, quimioterapia, están más expuestas a reacciones tóxicas añadidas que hacen más difíciles los cuidados del paciente debido a que generan aún mayor limitación funcional. Preguntémonos ahora nuevamente: ¿la radioterapia puede generar discapacidad? Revisando las condiciones secundarias que se pueden generar como resultado del tratamiento -¡el cual es necesario!- estaremos de acuerdo que la situación en que se coloca la persona afectada es de vulnerabilidad biológica en la cual una gran cantidad de funciones pueden verse afectadas. Efectos adversos frecuentes Podemos ver que existe fatiga, misma que deteriora en gran medida la calidad de vida, por ello, siguiendo las medidas generales de rehabilitación de la persona con cáncer, es necesario un programa de acondicionamiento físico de tipo aérobico siempre que sea posible, como por ejemplo caminatas breves y a tolerancia o ejercicio activo en cama o en sillón en caso que no le sea posible caminar. Para disminuir las molestias cutáneas si es que existe alguna alteración a este nivel, es importante evitar la exposición al sol de las zonas afectadas, así como el evitar collares, pulseras y demás objetos que pudieran estar con contacto con la piel afectada, asimismo es importante la lubricación cutánea y evitar a toda costa sustancias irritantes como perfumes, lociones y cosméticos; cuando hay lesiones leves, se suele indicar algún medicamento tópico con vitaminas A y D, aceite de bebé y/o esteroides. En quienes reciben radiación en el sistema nervioso central en ocasiones existen repercusiones neurológicas que dan lugar a discapacidad motriz, sensorial o cognitiva -sobre todo en niños- debido a un proceso de desmielinización relacionado con la radioterapia, en este proceso la sustancia blanca del cerebro o de la médula espinal se ve involucrada y como resultado final las funciones antes mencionadas. Todo esto en conjunto tiene repercusiones en la vida laboral, educativa y sexual de las personas con cáncer sometidas a quimioterapia. Los equipos existentes actualmente, ayudan en mucho a dosificar adecuadamente la radiación administrada y los radioncólogos son médicos experimentados en prevenir y tratar los efectos adversos del tratamiento, así que ¡no temas, tu vida es primero! Cabe mencionar que el objetivo del presente artículo es informar a nuestros lectores de las repercusiones de ciertos tratamientos que, sin embargo, son necesarios para poder salvar nuestra vida en caso de llegar a presentar cáncer, enfermedad agresiva que actualmente es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial y como dicen: “a grandes males, grandes remedios”. Referencias: Casciato DA, Lowitz BB. Manual of clinical oncology. 4th ed. Philadelphia: Little, Lippincott Williams and Wilkins, 2000.DeLisa JA. Physical Medicine and Rehabilitation: Principles and Practice Volume II. 4th ed. Lippincott Williams and Wilkins, 2000.

Accesos Mx 10/06/2019

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Diagnóstico oportuno, desafío en las enfermedades oncohematológicas

AbbVie (NYSE: ABBV), compañía biofarmacéutica global basada en la investigación, llevó a cabo en el marco del LX Congreso Nacional de Hematología de la Agrupación Mexicana para el Estudio de la Hematología (AMEH) celebrado en la ciudad de Chihuahua, un simposio sobre su tratamiento innovador para pacientes con Leucemia Linfocítica Crónica (LLC) y Leucemia Mieloide Aguda (LMA) que no son elegibles a recibir una quimioterapia intensiva.  Durante el simposio, varios especialistas coincidieron en que las enfermedades onco-hematológicas plantean múltiples desafíos a los sistemas de salud, comenzando por el diagnóstico oportuno, pues muchas veces los pacientes llegan por casualidad a una consulta con un estadio avanzado de la enfermedad, lo que limita sus opciones de tratamiento. En entrevista, la doctora María Roberta Demichelis Gómez,- Coordinadora de la Clínica de Leucemias del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” -, destacó que la edad promedio de diagnóstico para enfermedades onco-hematológicas, como la LLC y la LMA, es alrededor de los 70 años, por lo que la mayoría de los pacientes no son elegibles para recibir tratamientos agresivos como la quimioterapia intensiva. “La mayoría de los adultos mayores que son diagnosticados con este tipo de leucemias no son capaces de soportar una quimioterapia. En el caso de los pacientes con LMA pueden tener una supervivencia de 5 a 10 meses, de ahí la importancia de un diagnóstico inmediato y de que puedan recibir el este tipo de terapias innovadoras, ya sea en combinación con un agente hipometilante o con dosis bajas de citarabina”, enfatizó la especialista. En su oportunidad, el doctor Javier de la Serna Torroba, médico especialista en hematología en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, España, expuso que la LLC es un tipo de cáncer de avance lento en la médula ósea y la sangre, en el cual los glóbulos blancos, llamados linfocitos, se vuelven cancerosos y se multiplican de forma anormal. De acuerdo con el Instituto Nacional de Cáncer de Estados Unidos, la LLC es uno de los tipos de leucemia más comunes en adultos y representa el 30 por ciento de las leucemias con una prevalencia dos veces mayor en hombres que en mujeres. “La leucemia linfocítica crónica comienza en la médula ósea y de ahí se extiende a la sangre, una vez que llega al sistema sanguíneo las células leucémicas pueden esparcirse a otras partes del cuerpo como nódulos linfáticos, hígado y bazo”, explicó el doctor De la Serna. En cuanto a la LMA, la doctora Demichelis explicó que se trata de un tipo de cáncer en la sangre y la médula ósea que progresa con rapidez y, al igual que la LLC, es más frecuente en hombres que en mujeres. “En este tipo de leucemia, los glóbulos blancos anormales, llamados mieloblastos, desplazan a las células sanas de la sangre y pueden diseminarse a otros órganos, incluyendo al sistema nervioso central (cerebro y médula espinal), a la piel y a las encías”, refirió la doctora Roberta Demichelis. En ambos casos –refirió la especialista– el paciente presenta anemia, ocasionada por los bajos niveles de glóbulos rojos, que a su vez puede producir cansancio y dificultad al respirar, así como hematomas o hemorragias debido al bajo nivel de plaquetas y propensión a infecciones por la escasez de glóbulos blancos normales. Al tener un sistema inmune debilitado, los pacientes son propensos a adquirir más infecciones, las que representa entre el 30 y 50 por ciento de las causas de muerte. En cuanto al tratamiento, el doctor Javier de la Serna resaltó la importancia de un manejo integral y personalizado que evalúe las condiciones y necesidades de cada paciente, toda vez que, en el caso de estas leucemias, ciertos tratamientos pueden afectar aún más la calidad de vida del paciente. “Afortunadamente, ya están disponibles tratamientos innovadores como el de AbbVie para el tratamiento de la leucemia linfocítica crónica y leucemia mieloide aguda, el cual ha demostrado ayudar a los pacientes a mantenerse más tiempo sin que avance la enfermedad, la ventaja es que, al ser de administración oral, resulta más cómodo para el paciente, lo que aumenta su bienestar y calidad de vida, y en el caso específico de la LLC, se trata de un tratamiento finito”, refirió. Para finalizar, el doctor José Luis Cañadas, Director Médico de AbbVie México, resaltó la importancia de desarrollar medicamentos nuevos y eficaces para tratar este tipo de neoplasias malignas, a fin de sumar esfuerzos para desarrollar planes terapéuticos en beneficio de los pacientes, pues hasta el momento, las opciones de tratamiento eran muy limitadas. “Para nosotros, el paciente es lo más importante y la colaboración con la comunidad médica es fundamental para llevar la mejor atención a los pacientes que viven con leucemia linfocítica crónica y la leucemia mieloide aguda”, afirmó Cañadas, quien reiteró que “en AbbVie nuestro compromiso es con los pacientes mexicanos para continuar desarrollando alternativas terapéuticas que ofrezcan avances científicos en el ámbito de la oncología”, concluyó.

Accesos Mx 30/04/2019

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La combinación que puede agudizar los síntomas del asma

El asma es una reacción inflamatoria que se produce en los bronquios; es decir, en los conductos que transportan el aire desde la tráquea hasta los pulmones, la cual obstaculiza el paso del aire y provoca dificultad para respirar, así como opresión en el pecho, silbidos y tos, alertó el Doctor Marco Polo Macías, especialista en Neumología.  Entre los factores que pueden agudizar el asma o generar crisis, destacan la contaminación ambiental y, en esta época de calor, la polinización, además de la humedad, la poca precipitación pluvial y los vientos que suspenden y transportan los pólenes en el ambiente, lo cual puede provocar incluso reacciones alérgicas.   El Gerente Médico del portafolio Respiratorio de GSK México, detalló también que en las personas con susceptibilidad al polen pueden aparecer otros síntomas como lagrimeo, enrojecimiento de ojos o rinitis, es decir, congestión y escurrimiento nasal.  A pregunta expresa, el doctor Macías expuso que actualmente se estima que el asma afecta a más de 300 millones de personas en el mundo. En México es el 7 por ciento de la población quien lo padece, pero además “sabemos que es una enfermedad crónica frecuente en niños, la cual puede empeorar si se suspende el tratamiento o no se siguen las indicaciones del médico”. El doctor Macías recomendó una serie de medidas que pueden ser útiles, adicionalmente al apego del tratamiento que el médico haya indicado, para evitar crisis de asma e incluso algunas alergias:  Hacer limpieza profunda para eliminar el polvo, moho que puede formarse por la humedad durante el inviernoAspirar todos los objetos que puedan acumular alergenos.Mantener ventanas cerradas para evitar que el polen entre en la casa.Mantener una buena higiene con el lavado de manos constantemente.Evitar cambios bruscos de temperaturaModerar la práctica de ejercicio o actividades al aire libre por la mañana y/o tratar de realizarlo por la tarde o tras la lluvia, cuando los niveles de polen son menores  Finalmente, el doctor Marco Polo Macías destacó que “llevar una medicación regular incluso cuando se sienta que los síntomas han desaparecido es fundamental para lograr un buen control de la enfermedad asimismo consultar a su médico antes de abandonar el tratamiento”.

Accesos Mx 15/04/2019

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El primer y único tratamiento oral de corta duración para la Esclerosis Múltiple

Merck, empresa líder en ciencia y tecnología, anunció que la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) ha aprobado Cladribina tabletas para el tratamiento de adultos con esclerosis múltiple tipo remitente-recurrente (EMRR) y tipo secundaria-progresiva con actividad (EMSP). Cladribina tabletas es el primer y único tratamiento oral de corta duración aprobado por la FDA para la EMRR y SPMS activa. "La esclerosis múltiple es la principal causa de discapacidad no traumática en adultos jóvenes y de mediana edad", dijo Belén Garijo, CEO de Healthcare y miembro del Comité Ejecutivo de Merck. “Nos sentimos privilegiados de introducir Cladribina tabletas a la práctica clínica en los Estados Unidos. Cladribina tabletas abre una nueva forma de tratar la EM: un tratamiento oral  de corta duración que logra brindar cuatro años de eficacia a un paciente. Esta aprobación refleja nuestro compromiso a largo plazo con las personas que viven con EM”. “Como investigador en el programa de ensayos clínicos, me complace que Cladribina tabletas esté ahora disponible para los pacientes en los Estados Unidos. Con un tratamiento corto con comprimidos que se toma por un máximo de 20 días sólo en los primeros 2 años, sin inyecciones o infusiones, "Cladribina tabletas es una nueva opción de tratamiento eficaz para la EM", dijo el doctor Thomas Leist, MD, PhD, Director del Centro Integral de Esclerosis Múltiple de la Jefferson University Hospitals de Filadelfia. “Casi 1 millón de personas padecen EM en los Estados Unidos, según un estudio reciente patrocinado por la Sociedad Nacional de EM. Cladribina tabletas es una opción de tratamiento oral nueva y bienvenida para esta enfermedad heterogénea y, a menudo, impredecible ". El ochenta y cinco por ciento de las personas que viven con EM son diagnosticadas inicialmente en la forma EMRR, que se caracteriza por brotes de síntomas neurológicos nuevos con recuperación inicial completa o parcialmente completa. La mayoría de las personas con EMRR eventualmente progresaran a la fase secundaria-progresiva en el que hay un deterioro progresivo de la función neurológica con el tiempo[1], sin ataques claramente identificables. La EMSP puede caracterizarse aún más como de forma activa (con recaídas y/o evidencia de nuevas lesiones activas o no en RMN). “La aprobación de Cladribina tabletas por parte de la FDA es una excelente noticia para las personas que viven con EMRR y EMSP activa. Cladribina tabletas ofrece una opción nueva y efectiva para algunos de esos pacientes, con un esquema de dosificación oral en ciclos cortos, a diferencia de cualquier otro tratamiento actualmente disponible", dijo June Halper, CEO del Consorcio de Centros para la EM. “Las personas que viven con EM deben tener la oportunidad de trabajar con su médico para elegir un tratamiento con un esquema de dosificación que respalde su estilo de vida. CMSC felicita a EMD Serono [Filial de Merck en los Estados Unidos] por su dedicación al traer Cladribina tabletas a los Estados Unidos como la primera opción de tratamiento oral de corta duración para la comunidad de pacientes con esclerosis múltiple". En el programa de ensayos clínicos, 1,976 pacientes recibieron terapia. Con el seguimiento realizado luego de completados los ensayos, suman en total, 9,509 años-pacientes, de los cuales el tiempo medio en el estudio, incluido el seguimiento, fue de aproximadamente 4.8 años mientras que el 24% del seguimiento fue de ocho años. Cladribina tabletas demostró eficacia clínica en parámetros clave de la actividad de la enfermedad, tales como la tasa de recaída anualizada, la progresión de la discapacidad y la actividad de la resonancia magnética (RMN): • Los pacientes experimentaron una reducción relativa del 58% en la tasa de recaída anualizada con Cladribina tabletas en comparación con el placebo (0.14 vs 0.33, p <0.001). • El 81% de los pacientes no presentaron recaídas después de dos años de tratamiento oral de corta duración con Cladribina tabletas, en comparación con el 63% de los pacientes que recibieron placebo (p <0.05). • Los pacientes tratados con Cladribina tabletas tuvieron una reducción del 33% en el riesgo de progresión de discapacidad confirmada a los 3 meses, medida por la Escala Expandida del Estado de discapacidad (EDSS) en comparación con el placebo (p <0.05). • Los pacientes que tomaron Cladribina tabletas reflejaron un número medio más bajo de lesiones cerebrales T1 captantes de gadolinio y lesiones cerebrales en T2 nuevas o en aumento en comparación con los pacientes con placebo (0 vs 0.33 y 0 vs 0.67) p <0.001). Las reacciones adversas más comunes (> 20%) informadas en el estudio pivotal de fase III, CLARITY fueron infección del tracto respiratorio superior, cefalea y linfopenia. Las reacciones adversas graves informadas en el programa clínico incluyeron neoplasias malignas (0.27 eventos por 100 pacientes-año) en los grupos de tratamiento con Cladribina tabletas, en comparación con los pacientes que recibieron placebo (0.13 eventos por cada 100 pacientes-año), y las infecciones por herpes zóster (2.0% versus 0.2%) y herpes oral (2.6% vs. 1.2%). Tras la administración de dos cursos de tratamiento, no se recomienda administrar cursos adicionales de Cladribina tabletas. No se ha estudiado la seguridad y eficacia de reiniciar Cladribina tabletas posterior a los dos años después de haber completado dos cursos de tratamiento. Merck está comprometida a apoyar a los pacientes que reciben Cladribina tabletas. En el transcurso de 16 años, el programa integral de asistencia al paciente de Merck en los Estados Unidos “MS LifeLines®” ha tenido más de cuatro millones de contactos con pacientes con interferon Beta 1-a, socios de atención médica, profesionales de la salud y otras partes interesadas para respaldar nuestro objetivo de brindar asistencia personalizada a pacientes de Estados Unidos que han recibido una terapia Merck para le EM. MS LifeLines® ahora se está expandiendo para ayudar a los pacientes a los que reciban Cladribina tabletas y ofrece asistencia personalizada, incluyendo apoyo con preguntas de cobertura médica y otros recursos que pueden ayudar a los pacientes sin seguro o con un seguro insuficiente. La aprobación de Estados Unidos de Cladribina tabletas sigue a su aprobación en más de 50 países, incluida la Unión Europea en agosto de 2017.

Accesos Mx 10/04/2019

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Salud

Inyección de Toxina Botulínica en la ruta del nervio trigémino para controlar el dolor y la disestesia de la neuralgia del trigémino

Traducción de un artículo escrito por Patrick Treacy. RECUERDA NUNCA AUTORECETARSE Y CONSULTA A UN MÉDICO. Una mujer irlandesa de 53 años de edad se presentó con un dolor de neuralgia del trigémino intratable en la región del nervio maxilar izquierdo (V2) que no respondió a la farmacoterapia, incluyendo 300 mg de pregabalina dos veces al día y gabapentina 300mgs dos veces al día. Había ingresado en el hospital durante un mes con hidrocloruro de oxicodona por vía intravenosa. También tenía más de cincuenta bloqueos de nervios en los años anteriores y se había sometido a una radiocirugía con cuchillo gamma estereotáctica que había funcionado durante cinco meses, pero luego resultó en un dolor de tipo disestesia incontrolable en la región de su nervio maxilar izquierdo. Ella definió esto como una continua sensación desagradable de algo "arrastrándose" debajo de su piel en su periorbital izquierdo. Hubo una sensación de intenso dolor en su área nasal externa izquierda como de una descarga eléctrica, ardor, alfileres y agujas y área mental izquierda. El autor evaluó la intensidad del dolor, la calidad y la ubicación utilizando el informe del paciente. Se utilizó un ensayo de una dosis única de 165 unidades / ml (Speywood) de toxina botulínica tipo A (Dysport) diluida en 3,5 ml de solución salina. Se inyectaron subcutáneamente cincuenta unidades de (Speywood) toxina botulínica tipo A (Dysport) en ocho puntos distribuidos principalmente a lo largo de V2 en el área periorbital lateral y en tres puntos de inyección en el área inferolateral, cuidando de no infiltrarse demasiado directamente debajo del ojo para minimizar posibles efectos secundarios estéticos. Se inyectaron otras treinta unidades (Speywood) de toxina botulínica tipo A (Dysport) en dos ubicaciones en la zona externa del gatillo nasal, teniendo cuidado de permanecer superficiales y de no inyectar el músculo elevado del lado superior. Se inyectaron otras veinte unidades (Speywood) de toxina botulínica tipo A (Dysport) en el área mental con el fin de repetir esto nuevamente en diez días para minimizar el efecto de la parálisis del labio superior. La paciente logró una reducción inmediata de la disestesia en su área periorbital y esto continuó a la reducción completa en 48 horas. El autor informó un alivio significativo del dolor casi de inmediato en este paciente, que logró un alivio del dolor del 50% en la región nasal externa y cuando esta área restante se reinyectó nuevamente, logró una reducción completa del dolor durante 4,5 meses. Su área mental recibió otras dos inyecciones y el dolor se redujo en aproximadamente un 60%. Se decidió dejarlo así debido a la posibilidad de parálisis del labio superior. En el pasado, se han empleado diversas modalidades médicas o quirúrgicas con resultados variables, ya que cada tratamiento ofrece beneficios, pero también tiene limitaciones. La toxina botulínica se ha usado en el pasado para el tratamiento de la distonía regional asociada con dolor o alteración sensorial. El propósito de este trabajo es establecer el efecto del uso de la toxina botulínica tipo A (BTX-A) en el tratamiento de la neuralgia del trigémino. La toxina botulínica se inyecta por vía subcutánea en dosis divididas en varias zonas de activación a lo largo de la rama afectada del nervio trigémino. La BTX-A se puede considerar como un agente seguro, regional y de acción prolongada que altera el entorno químico alrededor del nervio periférico involucrado en la inflamación neurogénica. La única desventaja potencial de esta técnica es la asimetría facial transitoria durante los movimientos dinámicos, que se pueden prevenir o disminuir mediante el uso de dosis más bajas inicialmente y el uso de un programa de inyección planificado durante un período de tres a cuatro semanas. Criterios para el uso de BTX: la falta de respuesta a al menos 3 fármacos sería un posible criterio de inclusión para el uso de toxina botulínica en el tratamiento de la neuralgia del trigémino (TN) Referencias: S. C. Bagheri, F. Farhidvash, and V. J. Perciaccante, “Diagnosis and treatment of patients with trigeminal neuralgia,” Journal of the American Dental Association, vol. 135, no. 12, pp. 1713–1717, 2004.S. K. Dufour, “An unusual case of stabbing eye pain: a case report and review of trigeminal neuralgia,” Optometry, vol. 73, no. 10, pp. 626–634, 2002Various treatment modalities for trigeminal neuralgia include medicinal management, peripheral nerve injection of local anesthetic or alcohol, peripheral neurectomies, alcohol injection of trigeminal ganglion, and intracranial neurosurgical procedures.C. J. Woolf and M. Costigan, “Transcriptional and posttranslational plasticity and the generation of inflammatory pain,” Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, vol. 96, no. 14, pp. 7723–7730, 1999.G. E. Borodic and M. A. Acquadro, “The use of botulinum toxin for the treatment of chronic facial pain,” Journal of Pain, vol. 3, no. 1, pp. 21–27, 2002.M. A. Acquadro and G. E. Borodic, “Treatment of myofascial pain with botulinum A toxin,” Anesthesiology, vol. 80, no. 3, pp. 705–706, 1994.S. Aurora, “Botulinum toxin type A for the treatment of migraine,” Expert Opinion on Pharmacotherapy, vol. 7, no. 8, pp. 1085–1095, 2006.A. W. Klein, “The therapeutic potential of botulinum toxin,” Dermatologic Surgery, vol. 30, no. 3, pp. 452–455, 2004.S. Mense, “Neurobiological basis for the use of botulinum toxin in pain therapy,” Journal of Neurology, vol. 251, supplement 1, pp. 1–7, 2004.C. J. Woolf and R. J. Mannion, “Neuropathic pain: aetiology, symptoms, mechanisms, and management,” Lancet, vol. 353, no. 9168, pp. 1959–1964, 1999.S. M. Carlton, G. L. Hargett, and R. E. Coggeshall, “Localization and activation of glutamate receptors in unmyelinated axons of rat glabrous skin,” Neuroscience Letters, vol. 197, no. 1, pp. 25–28, 1995.P. L. Durham, R. Cady, R. Cady, and A. J. Blumenfeld, “Regulation of calcitonin gene-related peptide secretion from trigeminal nerve cells by botulinum toxin type A: implications for migraine therapy,” Headache, vol. 44, no. 1, pp. 35–43, 2004.D. E. Rapp, K. W. Turk, G. T. Bales, and S. P. Cook, “Botulinum toxin type a inhibits calcitonin gene-related peptide release from isolated rat bladder,” Journal of Urology, vol. 175, no. 3, pp. 1138–1142, 2006.A. Carruthers, K. Kiene, and J. Carruthers, “Botulinum a exotoxin use in clinical dermatology,” Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 34, no. 5 I, pp. 788–797, 1996.J. Jankovic and M. F. Brin, “Therapeutic uses of botulinum toxin,” The New England Journal of Medicine, vol. 324, no. 17, pp. 1186–1194, 1991.C. J. Wu, Y. J. Lian, Y. K. Zheng, et al., “Botulinum toxin type A for the treatment of trigeminal neuralgias: results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial,” Cephalgia, vol. 32, no. 6, pp. 443–450, 2012. E. Borodic and M. A. Acquadro, “The use of botulinum toxin for the treatment of chronic facial pain,” Journal of Pain, vol. 3, no. 1, pp. 21–27, 2002.G. E. Borodic, M. Acquadro, and E. A. Johnson, “Botulinum toxin therapy for pain and inflammatory disorders: mechanisms and therapeutic effects,” Expert Opinion on Investigational Drugs, vol. 10, no. 8, pp. 1531–1544, 2001.Ü. Türk, S. Ilhan, R. Alp, and H. Sur, “Botulinum toxin and intractable trigeminal neuralgia,” Clinical Neuropharmacology, vol. 28, no. 4, pp. 161–162, 2005.E. J. Piovesan, H. G. Teive, P. A. Kowacs, M. V. Della Coletta, L. C. Werneck, and S. D. Silberstein, “An open study of botulinum-A toxin treatment of trigeminal neuralgia,” Neurology, vol. 65, no. 8, pp. 1306–1308, 2005.C. Zúñiga, S. Díaz, F. Piedimonte, and F. Micheli, “Beneficial effects of botulinum toxin type a in trigeminal neuralgia,” Arquivos de Neuro-Psiquiatria, vol. 66, no. 3 A, pp. 500–503, 2008C. J. Wu, Y. J. Lian, Y. K. Zheng, et al., “Botulinum toxin type A for the treatment of trigeminal neuralgias: results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial,” Cephalgia, vol. 32, no. 6, pp. 443–450, 2012

Accesos Mx 01/04/2019

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Salud

Terapia génica, solución para atender la Hemofilia.

 La Hemofilia es una enfermedad rara que afecta a 1 de cada 5 mil varones[1]. En México, se estima que más de 6,000 personas viven con algún tipo de este padecimiento.[2]La terapia génica representará una alternativa confiable que podría mejorar la salud y calidad de vida de las personas que padecen esta condición poco común.Los pacientes hacen un llamado para obtener acceso y se amplíe la cobertura a tratamientos adecuados para esta condición sin importar la edad, condición social y lugar donde se encuentren. Conocida como una enfermedad rara o huérfana, la Hemofilia es un padecimiento hereditario que afecta a 1 de cada 5 mil varones desde su nacimiento y se caracteriza porque la sangre no se coagula normalmente.[3] En México, alrededor del 70% de los pacientes diagnosticados con algún tipo de hemofilia, presentan daño articular debido a que carecen o no cuentan con un tratamiento adecuado.[4] Lo anterior, predispone a las personas con deficiencias de coagulación a sufrir incapacidad en sus movimientos y, además, los pone en riesgo de fallecer a edades tempranas[5]. Por ello, en el marco del Día Mundial de las Enfermedades Raras, a conmemorarse el próximo 28 de febrero, los pacientes hacen un llamado a las autoridades de salud y comunidad médica para acceder a un diagnóstico oportuno y adecuado de su condición, así como a soluciones innovadoras que les permitan tener un mayor control de su padecimiento y mejor calidad de vida. De acuerdo con el Dr. Jaime García Chávez, Jefe de la Clínica de Hemostasia y Trombosis del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional La Raza, “la Hemofilia es un trastorno de origen genético que se manifiesta por hemorragias prolongadas, a veces sin causa aparente; o bien, posteriores a traumatismos leves debido a la ausencia o mal funcionamiento de uno de los llamados factores de coagulación de la sangre”.[6] El especialista indicó que, tan solo en México, se estima que más de 6,000 personas viven con algún tipo de Hemofilia[7] (Hemofilia A, la más común, causada por la deficiencia/falta del factor de coagulación VIII y Hemofilia B, caracterizada por la deficiencia/falta del factor IX). Cuanto más baja sea la presencia de estos factores, mayor es el riesgo de que ocurra una hemorragia, ocasionando graves problemas de salud.[8]    Ante este panorama, Pfizer refrenda su compromiso con la salud de la población al ofrecer, desde hace más de 20 años, los tratamientos recombinantes que reemplazan al factor de coagulación faltante para la Hemofilia A y B, los cuales, ya están disponibles para los mexicanos en el Cuadro Básico del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en el Seguro Popular y cumplen a cabalidad con las Buenas Prácticas de Fabricación. En opinión de Alfonso Quintero Espinoza, Representante de la Federación de Hemofilia de la República Mexicana, “hasta antes de la creación del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos del Seguro Popular, las personas beneficiarias de este seguro que tenían Hemofilia, fallecían por la falta de acceso al tratamiento. Si bien desde el 2011 se les provee de concentrados de la coagulación para ofrecer profilaxis a los niños, desafortunadamente solo se ven beneficiados aquellos de entre 0 y 10 años de edad, lo que excluye de las actuales opciones terapéuticas a una población mayor”.[9] Reveló que dicha enfermedad afecta la calidad de vida de quienes la padecen y tiene un impacto económico y social importante, relacionado con el ausentismo escolar y laboral de los pacientes, la productividad, el ingreso familiar, entre otros.[10] Debido a esto, Quintero Espinoza insistió en la importancia de que “las autoridades de salud consideren ampliar la cobertura para que no suspendan de medicinas a jóvenes que están en edades críticas como la adolescencia y que desean, junto con los adultos, disfrutar su vida sin el riesgo de sufrir discapacidad, dolor, sangrados, depresión u otros problemas asociados que impactan igualmente a su familia y círculo más cercano”. Si bien es un hecho que las enfermedades raras representan un reto para el sistema de salud de cualquier país, Pfizer va un paso adelante en la investigación y desarrollo en “terapia génica”, la cual, en palabras de la Dra. Fabiola Mariño, Gerente Médico de Enfermedades Raras en Pfizer México, “es un tratamiento para enfermedades genéticas en el que un gen funcional se administra al tejido blanco en el cuerpo para producir una proteína ausente o que no funciona. De esta forma, la terapia genética aborda la causa subyacente de la enfermedad genética a nivel celular”. La Dra. Mariño subrayó que: “a diferencia de los medicamentos o terapias tradicionales que pueden requerir una administración frecuente y enfocarse en el manejo de los síntomas y la progresión de la enfermedad, el objetivo de la terapia génica es restaurar la función normal en los tejidos o células afectados. Esto podría permitir a un paciente manejar su enfermedad sin la necesidad de tratamientos continuos”. Por tal motivo, Pfizer, bajo su enfoque centrado en la innovación, ha invertido en investigación para el desarrollo de medicamentos que atiendan padecimientos poco comunes, a fin de brindar una posibilidad real de tratamiento en beneficio de los pacientes. De ahí que, el Día Mundial de las Enfermedades Raras, es una gran oportunidad para dar visibilidad a quienes viven con esta condición de salud, haciendo un llamado a los tomadores de decisiones para que se universalice su atención con servicios y terapias de calidad, sin importar edad, estatus social o entidad donde se encuentren.

Accesos Mx 04/03/2019

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Salud

La atetosis, un trastorno del movimiento.

Podemos definir la Atetosis como una manifestación poco común de ciertas enfermedades neurológicas, en especial del daño anatómico o funcional de los ganglios basales. La mayoría de los trastornos de los ganglios basales están relacionados con alteraciones funcionales o neuroquímicas dadas por déficit o exceso de ciertos neurotransmisores, lo cual condiciona hipo o hiperactividad eléctrica en dicha región que se expresa en la actividad motora del individuo. La atetosis, al igual que otras manifestaciones como la corea, puede ser provocada por una gran cantidad de enfermedades y su presencia orienta de cierta manera el diagnóstico. Los Ganglios Basales son unas estructuras formadas por sustancia gris (es decir, carecen de mielina) y están ubicados en la porción central del cerebro, caracterizados por una gran cantidad de conexiones con otras estructuras dentro del encéfalo. Están formados por el núcleo caudado, putamen y globo pálido, principalmente. Participan en la ejecución y mantenimiento de la actividad motora, por lo que alteraciones anatómicas o funcionales (dadas por déficit o exceso de ciertos neurotransmisores) se manifiestan de manera evidente en forma de movimientos anormales. Existe una gran cantidad de movimientos anormales, como la corea, distonía, temblores o atetosis. Los trastornos del movimiento pueden dividirse en dos tipos, aquellos correspondientes a los síndromes hipocinéticos e hipercinéticos, en función del tipo de actividad motora involucrada. Los síndromes hipocinéticos incluyen la enfermedad de Parkinson (EA), los trastornos neurodegenerativos, que se caracterizan por síntomas propios de la EA pero debido a medicamentos u otras causas orgánicas. Esto incluye fármacos, enfermedades infecciosas, traumatismos e hidrocefalia. Los síndromes hipercinéticos incluyen una serie de trastornos evidentes al examen físico que incluyen temblor, corea, distonía, tics y mioclonías. Lo que diferencia la atetosis (también llamada corea lenta) de otros trastornos es que los pacientes son incapaces de mantener una parte del cuerpo en una posición determinada y se manifiesta en movimientos lentos, constantes e inevitables. Generalmente se presenta en las porciones distales de los miembros, lengua y garganta, aunque puede suceder en cualquier parte del cuerpo. Como se mencionó anteriormente, los movimientos lentos característicos de este trastorno permite diferenciarlo de otras alteraciones como la corea, aunque existen formas clínicas similares llamadas coreoatetosis. Este último término se aplica para distintas enfermedades degenerativas como la enfermedad de Huntington, muy temida por el curso inevitable de la enfermedad.

Accesos Mx 01/03/2019

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Salud

Novedoso tratamiento ofrece mayor esperanza de vida para niños con cáncer

El 15 de febrero se celebra el Día Internacional del Cáncer Infantil y es una oportunidad para sensibilizar a la población sobre este importante problema de salud pública, ya que en México se ha convertido en un problema prioritario de salud pública por su prevalencia y alta tasa de mortalidad. En la población infantil, la leucemia linfoblástica aguda (LLA), es la más común. Aproximadamente 3 de cada 4 niños y adolescentes a los que se les diagnostica cáncer reciben un diagnóstico positivo a esta enfermedad y la mayoría de los casos ocurren en menores que tienen entre 2 y 4 años.[4] La LLA es un cáncer agresivo de la sangre que comienza en la médula ósea, el tejido blando que se encuentra en el centro de los huesos, donde se forman las células sanguíneas: glóbulos blancos, glóbulos rojos, plaquetas, etcétera.[5] Los glóbulos blancos (leucocitos) ayudan a combatir infecciones y otras sustancias extrañas, pero cuando un paciente tiene leucemia existe un aumento incontrolable de la cantidad de glóbulos blancos, convirtiéndose en células anormales que ya no logran su función para combatir las infecciones.5 Es por ello que, entre los signos y síntomas de esta enfermedad, se pueden incluir infecciones frecuentes, anemia, fatiga y predisposición a hemorragias. De acuerdo con el Dr. Iván Castorena,  Onco-pediatra del Hospital Infantil de México Federico Gómez, los principales factores de riesgo que aumentan la posibilidad de desarrollar leucemia linfoblástica aguda es haberse expuesto a radiación, trastornos genéticos o tener un familiar con este padecimiento. “Los síntomas incluyen agrandamiento de los nódulos linfáticos, moretones, fiebre, dolor en los huesos, infecciones frecuentes y sangrado de las encías”, explico el experto. En cuanto a los tratamientos oncológicos, actualmente existen opciones terapéuticas de última generación, como pegaspargasa, que por sus características permanece por más tiempo en el cuerpo,[6] por lo tanto, requiere menos aplicaciones, menos visitas al médico y ofrece una mejor calidad de vida para el paciente  “El medicamento, de laboratorios Servier, está prescrito en primera línea de tratamiento para pacientes pediátricos, adolescentes y adultos en adición a quimioterapia combinada. Los resultados del tratamiento se mantienen a largo plazo con un 90% de sobrevida libre de enfermedad y una menor incidencia de formación de anticuerpos”, detalló el experto. Este tratamiento ha sido aprobado por las principales agencias regulatorias del mundo como la Food and Drug Administration (FDA), la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y la Comisión Federal contra Riesgos Sanitarios en México (COFEPRIS). Recomendado por las Guías de Tratamiento NCCN 2016, ESMO 2016 y Seguro Popular, ya que ha demostrado su eficacia en altas tasas de remisiones completas (primeras 4 semanas) y resultados que se mantienen a largo plazo.[7], 8, 9 y 10 [1] Recuperado de: http://conacytprensa.mx/index.php/ciencia/salud/9392-por-que-mexico-tiene-un-mayor-incidencia-de-ninos-con-leucemia [2] Recuperado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26549586 [3] Recuperado de: Información para prescribir amplia oncaspar pergaspargase. Página 2. [4] Recuperado de: https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/leucemia-linfobl%C3%A1stica-aguda-all-infantil/estad%C3%ADsticas [5] Recuperado de: https://www.ameleg.org.mx/ [6] Recuperado de: https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario/def/oncaspar [7] The Oncologist. Regulatory Issues: FDA. FDA Drug approval Summary: Pergaspase (Oncaspar©) for the Firsr Line Treatment of Children with Acute Lymphoblastic Leukemia. Office of Oncology Drug Products, Center for Drug Evaluation and Research, U.S. Food and Drug Administration, Silver Spring, Maryland, USA. PATRICIA ANNE DINNDORF, JOSEPH GOOTENBERG, MARTIN H. COHEN, PATRICIA KEEGAN, RICHARD PAZDUR. http://theoncologist.alphamedpress 8 Recuperado de Oncaspar, pegaspargase. European Medicines Agency. En: http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/medicines/003789/human_med_001949.jsp&mid=WC0b01ac058001d124. Accesada 18 de marzo, 9 Protocolo de la atención para Leucemia Linfoblástica. Guía clínica y esquema de tratamiento. Instituto Nacional de Salud Pública, validado por el Consejo de Salubridad General, Los Institutos Nacionales de Salud y la Comisión Nacional de Protección en Salud. Documento en línea.2017. 10.-Douer D, Aldoss I, Lunning M, Burke P, Ramezani L, Mark L… Mohrbacher A. (2014). Pharmacokinetics-based integration of multiple doses of intravenous pegaspargase in a pediatric regimen for adults with newly diagnosed acute lymphoblastic leukemia. Journal of Clinical Oncology, 32 (9), 905-911.

Accesos Mx 14/02/2019

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Salud

Toxina Botulínica y Migraña Crónica. Una nueva alternativa

En adultos es sumamente frecuente tanto la migraña como el dolor de cabeza (cefalea) de origen tensional. Cerca del 42% de la población mundial presenta cefalea tensional en algún momento de su vida y la mayoría no acude al médico cuando tiene alguno de estos terribles episodios. La migraña es menos común, ya que ésta la padecen entre el 8 y el 18% de los adultos. La migraña es un tipo de cefalea que se caracteriza por ser de índole pulsátil, unilateral (de un solo lado de la cabeza) y de intensidad moderada a severa, muchas veces llega a ser discapacitante; puede agravarse después de la actividad física intensa o después del consumo de vino u otros alimentos como el chocolate y una vez establecido el episodio puede haber síntomas asociados como náuseas e hipersensibilidad a la luz y/o a sonidos. Su origen aún crea controversia entre los expertos, aunque las hipótesis más aceptadas atienden a causas tanto neurológicas como vasculares o bien una combinación de ambas.  En términos generales y de acuerdo a la frecuencia de los episodios de cefalea, la migraña puede ser episódica o crónica. En la episódica aparecen menos de 15 episodios de dolor en el trascurso del mes mientras que en la crónica al menos hay 15 días con dolor de cabeza y de éstos, al menos 8 tienen características de migraña (sensibilidad a la luz, a sonidos y/o náuseas).  Alrededor de una quinta parte de las personas con migraña episódica evolucionan a la forma crónica cada año. Existen actualmente muchas alternativas terapéuticas para el control de la migraña crónica, todas ellas con la finalidad de reducir la cantidad de episodios de cefalea así como la duración y la intensidad de los mismos. En los últimos 10 años se han  publicado una gran cantidad de estudios en los que se contempla la Toxina Botulícina tipo A como una alternativa terapéutica y preventiva en este tipo de migraña. Dicha toxina (Botox®, Dysport®, Xeomeen®) se inyecta intramuscularmente y actúa inhibiendo la transmisión de las señales nerviosas impidiendo que los estímulos electroquímicos pasen de una terminal nerviosa un determinado músculo. Sin embargo, hoy en día se ha demostrado que esta sustancia también tiene efectos antinociceptivos, es decir, que inhiben el dolor; esto se logra gracias a que dicho biológico también interfiere con la transmisión de señales nerviosas a nivel autónomo las cuales regulan, entre muchas otras, funciones involuntarias como la salivación y la contracción de los pequeños músculos que regulan el calibre de los vasos sanguíneos. Otra hipótesis acerca de la acción de la TBA (Toxina Botulícina tipo A) en el manejo del dolor sugiere que también inhibe la liberación de sustancias pro-inflamatorias como la sustancia P y otros neurotransmisores, que a ciertas concentraciones, aumentan la percepción del dolor en diversas estructuras. Otras teorías marcan la acción de la TBA directamente en el cerebro, siendo esta transportada a través de los axones de la neurona de manera retrógrada hacia áreas del sistema nervioso central encargadas de la modulación y percepción del dolor. El tratamiento de la migraña crónica con TBA puede ser preventivo o bien para atenuar los síntomas desde el episodio agudo como lo marcan algunos estudios, sin embargo, la FDA (Food and Drug Administration) en octubre del 2010 aprobó el empleo de la TBA únicamente para el control preventivo de la migraña, más claramente podemos afirmar que la TBA es útil para disminuir el número de episodios así como la intensidad y la duración de los síntomas en quienes padecen de migraña crónica. El tratamiento en manos expertas es simple y con un índice de efectos adversos muy poco frecuente. Se administra a través de inyecciones intramusculares del biológico preparado en diversos puntos específicos de la cabeza y del cuello, para obtener óptimos resultados debe de aplicarse cada 90 a 120 días como lo estipulan recientes estudios que demuestran un efecto terapéutico acumulado cada vez que se aplica. Así estimado lector, si usted padece de migraña crónica puede considerar como una alternativa la prevención de esos molestos dolores con un medicamento biológico de vanguardia, que en manos experimentadas se puede aplicar de forma segura y eficaz. Referencias: Jackson JL, Kuriyama A, Hayashino Y. Botulinum Toxin A for Prophylactic Treatment of Migraine and Tension Headaches in Adults: A Meta-analysis. JAMA 307 (16): 1736 (2012).Robertson CE, Garza I. Critical Analysis of the use of OnabotulinumtoxinA (Botulinum Toxin Type A) in Migraine.

Accesos Mx 05/02/2019

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Salud

Sillones Elevables para recuperación postquirúrgica

Regularmente pensamos que los sillones elevables son utilizados solamente por adultos mayores, pero existe una enorme población que puede beneficiarse con el uso de los sillones elevables. Actualmente muchos médicos prescriben los sillones elevables para la recuperación de cirugías de cadera, rodilla, espalda, cuello, abdominales, pecho, tobillo o pie. El hecho de que el sillón facilite la verticalización y permita un sentado confortable lo hace ideal para la recuperación postquirúrgica. Los sillones elevables están incluidos dentro de la gama de mobiliario ergonómico, es decir que facilitan determinadas posturas y mantienen al máximo la funcionalidad del usuario con el mínimo costo energético posible. La ERGONOMÍA es la ciencia estudia al ser humano con la finalidad de adaptar los trabajos, objetos y ambientes a sus necesidades y circunstancias. Tres puntos básicos se tienen en cuenta en los estudios y diseños ergonómicos: Horas de uso por díaCaracterísticas físicas del usuarioCaracteristicas del equipo de asistencia técnica (sillón en este caso), accesorios y mecanismos de funcionamiento del mismo Teniendo en cuenta estos requisitos de ergonomía podemos decir que todas las personas que por alguna razón presenten pérdida de la fuerza muscular, disminución de la amplitud en las articulaciones, procesos dolorosos y retracciones, sus reflejos se retardan y los huesos se vuelven frágiles; todo el trofismo (capacidad de regeneración de los tejidos) se retarda con la posibilidad de que aparezcan ulceraciones por presión; todos estos síntomas, que no son patológicos pero que se acentúan con el tiempo, deben de tenerse en cuenta al buscar un sistema de sedestación adecuada. Majut, de Loh Medical®, es un cómodo sillón que permite al usuario sentarse, ponerse de pie o acostarse usando un simple control de mano. El diseño simple, pero elegante hará que el sillón combine perfectamente con su hogar. Ver página del producto ¿A quiénes beneficiaria este tipo de sillón? Todas las persona con debilidad muscular o procesos inflamatorios que les dificulten el ponerse de piePostquirúrgicos de cirugías varias en recuperación con dificultad en la incorporación a la posición de piePersonas con espondilitis anquilopoyética,Artritis reumáticaOsteoartritis de caderaDolor lumbar crónico generalizadoEmbarazadas en último trimestre y en recuperación postparto El sillón elevable Majut es una excelente opción de sillón ergonómico para asistir la posición de pie, dar confort y hacer del sentado un momento de descanso, contando con un equipo de excelente calidad, durabilidad y opciones de colores y telas para los diferentes gustos.

Accesos Mx 29/01/2019

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Salud

Las 10 mayores amenazas para la salud en 2019

La OMS hizo una lista de las 10 mayores amenazas para la salud en 2019. El mundo se enfrenta a múltiples problemas de salud. Estos van desde brotes de enfermedades prevenibles mediante vacunación, como el sarampión y la difteria, el aumento de los casos de patógenos farmacorresistentes y las crecientes tasas de obesidad e inactividad física hasta los efectos en la salud de la contaminación ambiental y el cambio climático y las múltiples crisis humanitarias.   Para hacer frente a estas y otras amenazas, la Organización Mundial de la Salud ha puesto en marcha en 2019 su nuevo plan estratégico quinquenal: el 13.º Programa General de Trabajo. Este plan se centra en la meta de los tres mil millones: garantizar que 1000 millones más de personas tengan acceso a la cobertura sanitaria universal, que 1000 millones más de personas estén protegidas frente a las emergencias sanitarias y que 1000 millones más de personas disfruten de una mejor salud y bienestar. Para alcanzar este objetivo será necesario abordar las amenazas para la salud desde diversos ángulos. A continuación se esbozan 10 de las cuestiones que requerirán la atención de la OMS y de sus asociados en el ámbito de la salud en 2019. Contaminación del aire y cambio climático.Enfermedades no transmisibles.Pandemia mundial de gripe.Entornos frágiles y vulnerables.Resistencia a los antimicrobianos.El virus del Ebola y otros patógenos que suponen una amenaza elevada.Atención primaria de salud deficiente.Renuencia a la vacunación.Dengue.VIH. Si quieres saber más sobre cada una de las cuestiones de las que la ONU y sus asociados se encargarán este 2019, visita este enlace.

Accesos Mx 24/01/2019

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Salud

¿Es malo dormir cerca de tu smartphone?

Los expertos aún no están de acuerdo sobre qué tan preocupantes son los riesgos para la salud provocados por los teléfonos inteligentes La mayoría de las personas duermen con su teléfono inteligente al alcance de su mano. Un informe del Bank of America de 2015 encontró que el 71 por ciento de las personas duermen con o cerca de sus teléfonos, y eso incluye al 13 por ciento que dijo que dormía con sus teléfonos sobre la cama. Tal vez te hayas preguntado si mantener tu teléfono cerca a la hora de dormir es una mala idea pues quizás esté afectando tu cerebro con ondas de radio o perjudicando tu salud. Sería reconfortante que los investigadores rechazaran firmemente cualquier idea de que nuestros dispositivos pueden causar efectos negativos para la salud, pero aún no ha sido posible En noviembre pasado, el Programa Nacional de Toxicología del gobierno estadounidense concluyó a 10 años y $ 30 millones de dólares un estudio sobre los efectos en la salud de exposición a la radiación del teléfono móvil. En esencia, los científicos del gobierno probaron con ratas diferentes niveles de Radiación de Radiofrecuencia (RFR) durante períodos de tiempo variables y luego las observaron para ver qué sucedía. "Nuestros estudios demostraron que la radiación de radiofrecuencia en las frecuencias y modulaciones utilizadas en las telecomunicaciones celulares y en las condiciones de exposición que utilizamos pueden producir efectos biológicos adversos", dice John Bucher, uno de los autores del estudio y científico principal del National Institute of Environmental Health Sciences. Específicamente, el estudio de Bucher encontró "evidencia clara" de tumores en los corazones de ratas macho expuestas a RFR, así como "alguna evidencia" de tumores en el cerebro y las glándulas suprarrenales, pero además encontraron evidencia "equívoca" de efectos adversos en ratas hembra, lo que significa que no estaba claro si los tumores que aparecieron fueron causados por la exposición a RFR. Diversas opiniones ante los hallazgos Bucher dice que su estudio nunca tuvo la intención de ser la última palabra sobre el tema de la radiación de los teléfonos celulares y la salud humana. "Estamos usando esto para armar programas de investigación de seguimiento". Aun así, Bucher dice que puede haber un riesgo "bajo" cuando un teléfono se sostiene contra la cabeza o el cuerpo, como si estuvieras en una llamada o guardando el teléfono en tu bolsillo mientras usas algún tipo de configuración de manos libres. Él dice que estos riesgos podrían aumentar con un "uso prolongado y persistente", aunque en este punto, la definición de cada uno de estos términos es una conjetura. "Si hay un riesgo, creo que es mínimo", dice Larry Junck, MD, neuro-oncólogo y profesor de neurología en la Universidad de Michigan. "No hemos visto un aumento en los tumores cerebrales debido a que el uso del teléfono celular se ha generalizado". Además, Junck dice que la investigación que demuestra que cualquier vínculo mecánico entre la radiación del teléfono celular y los tumores cerebrales es inconsistente y "metodológicamente defectuoso". Otros miran la investigación existente con gran preocupación. "Creo que hay pruebas convincentes de que la exposición a la radiación electromagnética es realmente dañina", dice Joel Moskowitz, director del Centro de Salud Familiar y Comunitaria de la Universidad de California en Berkeley. Recuerda los hallazgos de una docena de estudios recientes, incluida una revisión de China de 2017 que encontró que los usuarios de teléfonos móviles pesados tenían un riesgo significativamente mayor de glioma, un tipo de tumor maligno en el cerebro y la médula espinal. Un estudio realizado en el Reino Unido en 2018 encontró tasas de glioblastoma, otro tumor cerebral canceroso, más del doble en Inglaterra entre 1995 y 2015. Específicamente, los tumores del lóbulo frontal y temporal, ubicaciones que se corresponden con el lugar donde descansamos nuestros teléfonos durante las llamadas, mostraron algunos de los aumentos más pronunciados. En una carta de seguimiento al editor de la revista, los autores de ese estudio del Reino Unido dicen que observaron de cerca los datos de EE. UU. sobre las tasas de glioblastoma. Después de ajustarse a los cambios en la población posteriores a 2000 (los cambios que dicen no se han incluido en el Registro Central de Tumores Cerebrales de EE. UU.) Y en otras bases de datos que rastrean tumores, aparecieron incrementos de glioblastoma similares a los que rastrearon en Inglaterra. Los tumores cerebrales no son la única preocupación para los usuarios de teléfonos celulares. "Si miras los teléfonos inteligentes modernos, las antenas están en las esquinas, tanto en la parte superior como en la inferior", dice Moskowitz. Pero la mayor parte de la señal celular ahora se dirige hacia abajo a través de las antenas inferiores, "lo que haría las exposiciones más significativas en el área del cuello". Menciona los tumores del cuello y la tiroides como particularmente preocupantes. Y de nuevo, algunos datos sugieren que las tasas están aumentando. Las tasas de cáncer de tiroides se han triplicado en las últimas tres décadas y están aumentando más rápidamente que cualquier otro tipo de cáncer, según la American Cancer Society (ACS). Pero ninguno de estos hallazgos constituye una prueba de que los teléfonos celulares tienen la culpa. Por ejemplo, el ACS dice que el aumento en el uso de ultrasonidos de detección de tumores en la tiroides podría explicar el aumento en las tasas de esos cánceres. "Si hay un riesgo, creo que es mínimo" ¿Por qué es tan difícil precisar los posibles efectos en la salud de nuestros dispositivos? Un obstáculo gigantesco es que las tecnologías que emplean estos dispositivos están en constante evolución, y la investigación sobre sus efectos en la salud a menudo se está retrasando una o dos décadas. "La mayoría de los estudios epidemiológicos que analizan el riesgo de tumores cerebrales recopilaron datos de principios a mediados de la década de 2000 de usuarios que utilizaron la barra de chocolate antigua o teléfonos plegables, que utilizaban principalmente tecnología celular 1G o 2G", dice Moskowitz. Mientras tanto, la industria de las telecomunicaciones ahora está avanzando con las tecnologías 5G, a pesar de que los expertos en salud aún no tienen datos sobre 4G, dice. (Más de 200 científicos y médicos han pedido una moratoria en el lanzamiento de 5G hasta que se pueda garantizar su seguridad). ¿Dormir o no cerca de tu teléfono? Ya que esto podría hacer que te quedes despierto por la noche, volvamos a la cuestión de dormir al lado de tu teléfono. Moskowitz dice que los riesgos de tumores no superan su lista de preocupaciones, porque el teléfono de un durmiente no transmite de manera constante como lo hace durante una llamada. Pero dice que es probable que las exposiciones a la radiación nocturna de bajo nivel puedan interrumpir el sueño y causar otros efectos neurológicos. Señala un pequeño estudio realizado en 2016 en Alemania que descubrió que exponer a los hombres a la radiación de los teléfonos celulares parecía cambiar la estructura de su sueño, aumentando o disminuyendo el REM y otros parámetros del sueño, aunque las consecuencias de estos cambios en la salud no son claras. Cualquier riesgo que pueda existir podría incrementarse en los niños. "Personalmente creo que los niños deben ser disuadidos de dormir con un teléfono debajo de la almohada, ya que se cree que la RFR penetra más en sus tejidos que en los adultos", dice Bucher. El consejo obvio es mantener su teléfono fuera del dormitorio. O, si lo usa como un reloj de alarma, podría cambiarlo al modo avión, lo que le impide enviar o recibir señales, dice Moskowitz. También repite el consejo de larga data de usar un dispositivo de manos libres con cable al realizar llamadas y mantener el teléfono alejado del cuerpo. Comenzar por todo esto y esperar a que la radiación de los teléfonos celulares Pollyannas resulte efectiva. Basado en un artículo de Markham Heid Fuente: https://medium.com/s/the-nuance/is-it-bad-to-sleep-near-your-smartphone-e633d44f7d88

Accesos Mx 09/01/2019

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Salud

Aplicación de Toxina Botulínica Tipo A en glándulas salivales para el control de la Sialorrea.

Sialorrea significa “salivación excesiva”, y forma parte de las manifestaciones clínicas de un gran número de enfermedades neurológicas. En los niños, es común observar este rasgo en aquellos con parálisis cerebral infantil (P.C.I.), y en los adultos es común encontrarla en personas con enfermedad de Parkinson, con Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) y con enfermedad cerebrovascular. Una persona con Sialorrea puede llegar a producir, hasta 5 veces más saliva, en comparación con una persona que no la padece, y la producción de saliva puede incrementarse aún más, bajo estados de excitación, estrés, etc. Esto, sumado a una alteración en el mecanismo de la deglución, produce que la saliva escurra permanentemente. El hecho de salivar de manera excesiva y permanente, incrementa la posibilidad de irritación local de la piel en el mentón, boca, labios, cuello y pecho; además de causar alteraciones en la dentina, y problemas de tipo gastrointestinal. Por lo tanto la sialorrea, no solo constituye una limitante física y social para el paciente y su familia, sino que también se convierte en un problema de  salud, trayendo consigo una calidad de vida inferior a la esperada. Hoy en día, existen diversas opciones de tratamiento  sistémico útiles en el manejo de la sialorrea, sin embargo, la mayor parte de estos tienen efectos secundarios y adversos que ponen en riesgo la comodidad y la seguridad del paciente. Recientemente se han publicado reportes del uso de la Toxina Botulínica tipo A para el control de este problema, demostrando una elevada eficacia en comparación con los métodos convencionales de tratamiento. La toxina Botulínica tipo A, al ser inyectada de manera local, en las glándulas salivales, inhibe a las fibras colinérgicas que inervan a estas glándulas; y disminuye de manera sustancial la secreción de saliva por un período hasta de 24 semanas. Mediante un proceso simple y con un mínimo de molestias, la Toxina se aplica generalmente en las glándulas parótidas, las cuales son las principales glándulas productoras de saliva y se encuentran ubicadas a cada lado de la porción más externa de la cara, aunque también puede llevarse a cabo la aplicación del biológico en las glándulas submandibulares para obtener un efecto más notable.  Cabe mencionar que la infiltración debe de ser necesariamente realizada por un médico especialista con experiencia en el procedimiento, ya que en manos inexpertas puede traer consigo – aunque de manera poco frecuente – complicaciones secundarias a la aplicación. Podemos concluir que la Toxina Botulínica tipo A constituye una  nueva alternativa para el tratamiento de la sialorrea en pacientes con enfermedades neurológicas crónicas, y lo más importante, se trata de un procedimiento rápido, efectivo y seguro, libre de efectos secundarios sistémicos, y debe ser aplicado por especialistas experimentados. Dra. Sofía Durán. Especialista en Medicina de Rehabilitación. Hospital General del ISSSTE, Tacuba.

Accesos Mx 05/12/2018

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Salud

Parálisis Cerebral Infantil

La parálisis cerebral consiste en un grupo de trastornos que afectan la capacidad de una persona para moverse, mantener el equilibrio y la postura. Estos trastornos aparecen durante los primeros años de vida (de ahí el término parálisis cerebral infantil) hasta los 3 a 4 años, y generalmente no empeoran con el tiempo. Un niño con parálisis cerebral tiene dificultad para controlar o coordinar sus músculos, e incluso movimientos simples como comer, escribir o usar tijeras resultan difíciles. Otros problemas que pueden desarrollar los niños con parálisis cerebral incluyen problemas de control de vejiga e intestinos, afecciones respiratorias, trastornos convulsivos, dificultades de aprendizaje o discapacidad mental. Cada año, casi 1,500 niños preescolares son diagnosticados con parálisis cerebral, siendo la forma espástica el tipo más común del padecimiento. Existen tres tipos de parálisis cerebral: espástica, atetoide y atáxica. El tipo más común es la parálisis cerebral espástica, la cual consiste en la incapacidad de relajar los músculos, por lo que uno, o un grupo de músculos permanezcan rígidos de manera permanente. ¿Cómo se produce la parálisis cerebral? La parálisis cerebral ocurre cuando las áreas del cerebro que controlan el movimiento y la postura no se desarrollan correctamente o se lesionan. Frecuentemente, los bebés con parálisis cerebral son más lentos para voltearse, sentarse, gatear, sonreír o caminar. Las causas de la parálisis cerebral son diversas. Algunos niños nacen con parálisis cerebral, mientras que otros la adquieren después del nacimiento. Aunque por mucho tiempo se pensó que los problemas relacionados con la labor del parto eran responsables de la mayor parte de casos de parálisis cerebral, en años recientes se ha demostrado que los problemas prenatales (como infecciones intrauterinas, malformaciones congénitas y cuadros genéticos) son los que cobran mayor importancia. Las causas de la parálisis cerebral infantil son variadas, pero las que cobran mayor relevancia son aquéllas que ocurren antes del nacimiento. Parálisis cerebral espástica La parálisis cerebral espástica es una condición en la cual hay demasiado tono muscular o los músculos se tornan rígidos. Esto hace que los movimientos sean limitados, especialmente en las piernas, brazos y/o espalda. Los niños con esta forma de parálisis cerebral mueven las piernas de manera torpe, girando o con un movimiento en forma de tijera de las piernas mientras tratan de caminar. Este tipo de parálisis cerebral es la más común. ¿Cómo se trata la parálisis cerebral? No existe una cura para la parálisis cerebral, pero el tratamiento puede mejorar las vidas de quienes la padecen. Los tratamientos consisten en una variedad de estrategias para ayudar al niño a lograr el máximo potencial de crecimiento y desarrollo. Así, en cuanto se diagnostica la parálisis cerebral, un niño puede comenzar el tratamiento para los problemas de movimiento, aprendizaje, habla, audición y desarrollo social y emocional a través de terapia física y ocupacional. Se pueden utilizar medicamentos, cirugía y aparatos ortopédicos para ayudar al niño a lograr la máxima función muscular posible. Los fármacos están destinados a tratar las convulsiones que tienen algunos niños con parálisis cerebral, mientras que otros pueden ayudar a relajar los músculos con parálisis cerebral espástica. El tratamiento de la parálisis cerebral tiene como objetivo mejorar la situación de la persona a través de terapias, medicamentos, cirugía y aparatos de asistencia. Algunos niños con parálisis cerebral pueden llegar a requerir cirugía especial para enderezar los brazos o las piernas y hacerlos más flexibles. La toxina botulínica es una proteína de origen bacteriano que se ha utilizado durante más de 10 años en el área terapéutica. Se ha demostrado a través de numerosos estudios clínicos su eficacia y seguridad en el tratamiento de los espasmos musculares como los que acompañan a la parálisis cerebral. El tratamiento consiste en la inyección de muy pequeñas cantidades de toxina botulínica en los músculos afectados, con lo cual se relajan, facilitando los movimientos de la persona; su efecto puede durar de 4 a 6 meses, por lo que es necesario aplicar inyecciones repetidas. Gracias a los avances de la medicina, las vidas de las personas con parálisis cerebral son más fáciles y productivas que antes.   Bibliografía: Bachrach S. Parálisis cerebral. Fundación Nemours, 2006. Internet. En línea, disponible en: http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/cerebral_palsy_esp.html Consultado el 3 de noviembre de 2010. Campos P, Bancalari E, Castañeda C. Cerebral palsy etiology. Rev Med Hered 1996;7:114-8. La parálisis cerebral. Academy for Educational Development, 2010. En línea, disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/cerebralpalsyspanish/htm/index.htm Consultado el 3 de noviembre de 2010. Inyecciones de toxina botulínica: un tratamiento para espasmos musculares. Academia Estadounidense de Médicos de Familia, 2009. En línea, disponible en: http://www.familydoctor.org/online/famdoces/home/articles/017.printerview.html Consultado el 2 de noviembre de 2010. Parálisis cerebral. The Patient Education Institute 2008. En línea, disponible en: http://www.scribd.com/doc/32396666/Paralisis-Cerebral Consultado el 3 de noviembre de 2010.

Accesos Mx 29/11/2018

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Salud

¿Cómo ayudar al desarrollo psicomotriz de mi bebé prematuro?

Con la llegada de un bebé prematuro, los padres suelen tener muchas dudas sobre el cuidado y desarrollo del pequeño. Lo cierto es que, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció el 17 de noviembre como el Día Mundial del Niño Prematuro con la finalidad de ayudar a prevenir y cuidar la salud de los bebés prematuros.   Por definición, de acuerdo con la Asociación Americana y Mexicana de Pediatría, un recién nacido prematuro es aquel que nace antes de completar las 37 semanas de gestación. Se estima que cada año nacen unos 15 millones de niños prematuros, cifra que va en aumento, de acuerdo con la OMS.   Entre las causas más frecuentes del parto prematuro figuran los embarazos múltiples, infecciones en vías urinarias, enfermedades crónicas como diabetes e hipertensión materna, así como los métodos asistidos de reproducción, entre otros. Por ello, es importante contar con una adecuada vigilancia y control durante el embarazo. Una de las preguntas que regularmente se hacen los padres es sobre el tiempo que el bebé tardará en salir del hospital, y esto depende del tiempo que le haya faltado para llegar a la edad de término, es decir, a las 37 semanas de gestación. Sin embargo, esto no excluye que algunas complicaciones como infecciones, dificultad para la alimentación, entre otras, puedan hacer que su estadía sea más prolongada.   Una vez que el bebé salga del hospital, los padres tendrán que tomar en cuenta que el recién nacido prematuro necesita de una atención multidisciplinaria donde participará un neonatólogo, neurólogo, oftalmólogo y demás ramas de la especialidad pediátrica que necesiten ser involucradas en el seguimiento del pequeño. También es importante la estimulación temprana que se le pueda proporcionar, ya que esto le permitirá alcanzar prontamente cada uno de los objetivos del desarrollo, apoyados por una rehabilitadora pediatra o en centros especializados de estimulación.   La Asociación Americana de Pediatría enumera hitos importantes del desarrollo del crecimiento del bebé para que pueda saber que esperar en cada etapa del bebe prematuro, sin embargo, es importante recordar que el desarrollo no es una competencia y que los bebés se desarrollan a su propio ritmo y manera.   Por ello, a continuación, la Dra. Claudia Constantino, pediatra y especialista de la plataforma “Abrazando su desarrollo” by Huggies, te comparte los siguientes consejos para apoyar el desarrollo psicomotriz del bebé prematuro:   Toma en cuenta la edad cronológica y la edad corregida de tu bebé. Es decir, si tu bebé nació antes de tiempo, tiene dos días importantes en el calendario: el día que nació, el cual nos servirá para obtener la edad cronológica. Y la fecha estimada del parto (edad corregida) también es una fecha importante, ya que cuando medimos el desarrollo del bebé (es decir cuando calculamos lo que es normal para la edad del bebé) se deben tener en cuenta estas dos fechas.   Durante los primeros dos años, usar la edad corregida nos dará una idea de cuando el bebé debe alcanzar los estándares comunes del desarrollo acorde a su edad. Por ejemplo, si su bebé tiene 14 semanas de nacido, pero nació seis semanas antes, debes restar 6 a 14. Esto nos da 8 semanas, y es la edad que tendremos que utilizar al evaluar los logros importantes obtenidos de nuestro bebé.   La buena noticia es que es posible iniciar tempranamente y a nivel intrahospitalario la estimulación de tu bebé. Teniendo en cuenta que los bebés responden al sonido desde el estado intrauterino, la música y la voz de los padres pueden ser una herramienta importante para darle continuidad al estímulo, por lo que previa autorización del neonatólogo a cargo, puede llevarse música clásica o música grabada y cantada por la madre, con volumen muy bajo, en el interior de la incubadora, la cuál será introducida varias veces al día, en períodos de 10 minutos aproximadamente con el objeto de facilitar el descaso y también la posibilidad de que el bebé se sienta acompañado y pueda asociar esos estímulos a momentos de bienestar, pudiendo repetir éste acto también cuando el bebé se encuentra en casa.   Apego piel a piel. Al pasar el bebé bruscamente de la situación de bienestar en el seno materno a estar sometido a una serie de estímulos mayoritariamente desagradables y aislado, es algo que puede dificultar la adaptación del recién nacido prematuro. Sin embargo, está demostrado que el tener contacto con el bebé piel a piel, mejora la estabilidad cardiorrespiratoria, por lo que, cuando las condiciones lo permitan, realizar la técnica de mamá o papá canguro son la mejor opción. Una vez en casa puedes continuar fomentando el contacto piel a piel con tu bebé al realizar masajes suaves en el cuerpo e incluso utilizando texturas. Es importante que sepas que con el masaje puedes seguir estimulando todos los sistemas del bebé, endocrino, respiratorio, inmunológico, entre otros, ayudando a su desarrollo psicomotriz, mejorando el aprendizaje, crecimiento y tono muscular. Encuentra más información en: www.abrazandosudesarrollo.com.mx   Bibliografía: Asociación Española de Pediatría. El recién nacido prematuro OMS. Nacimientos prematuros.  Healthy Children and Academia Americana de Pediatría. El recién nacido prematuro.

Accesos Mx 20/11/2018

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Salud

Cirugía Bariátrica, tratamiento eficaz contra la diabetes

Ante el grave problema de salud pública que representa la diabetes (9.4% de adultos mayores de 20 años, de acuerdo a ENSAUT MT 2016 1) y a que la obesidad aumenta significativamente el riesgo de padecerla, la cirugía bariátrica representa uno de los principales tratamientos para combatirla en pacientes con obesidad grado 2 y 3, así como para aquellos en los que los cambios en el estilo de vida, la dieta y el ejercicio no han dado resultado, señala el doctor Mauricio Sierra Salazar, Cirujano Certificado por el Consejo de Cirugía General y Avalado por el Colegio Mexicano de Cirugía para la Obesidad y Enfermedades Metabólicas, esto en el marco de la conmemoración del Día Mundial de la Diabetes, este 14 de noviembre. El también director médico de la Clínica CIMEB, agrega que “ahora gracias a la publicación de la NOM-008-SSA3-2017 ya contamos con una regulación adecuada para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad a través de la cirugía bariátrica. Entre las principales modificaciones destacan la certificación obligatoria para los cirujanos. Dicho procedimiento quirúrgico está indicado para pacientes con obesidad grado 2 y 3 (mórbida). Por último, se requiere un equipo multidisciplinario que incluya a un psicólogo y al nutriólogo, bajo la indicación del médico tratante”. Cabe destacar que, al tratar la obesidad y la obesidad mórbida mediante un tratamiento integral con cirugía bariátrica, se puede lograr la resolución y mejoría de la diabetes tipo 2 y también de otras enfermedades (comorbilidades) asociadas a la obesidad, como la hipertensión, apnea del sueño, problemas musculoesqueléticos y depresión.   Obesidad Grado 1 Grado 2 Grado 3 (mórbida) IMC ≥30 y <35 IMC ≥35 y <40 IMC ≥ 40 IMC: Índice de Masa Muscular= peso (kg) /estatura (m) 2 Actualmente las cirugías bariátricas ya no son tan invasivas, emplean tecnología de vanguardia en los procedimientos quirúrgicos. Este tipo de intervenciones no son un procedimiento de carácter estético, sino una opción para el tratamiento médico de la obesidad y enfermedades asociadas como la diabetes tipo 2.

Accesos Mx 16/11/2018

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Salud

Uso de correas de muslo en configuración de eslinga

En Desert Mountain SELPA en Apple Valley, California, hemos descubierto una solución creativa para transferencias sentadas con el TRAM. Este método funciona realmente bien, particularmente para los niños más profundamente comprometidos. El uso del enfoque estándar que se muestra en la Guía de referencia rápida de TRAM (con una correa para el muslo colocada por separado debajo de cada pierna) a menudo hace que el sistema de soporte corporal suba por el tronco del estudiante mientras sus nalgas se deslizan hacia atrás y hacia abajo. No es así con este método, que hemos denominado "Red-White-Tight". Colocamos una correa de muslo de clip rojo a clip rojo, elevamos ligeramente al alumno y agregamos una segunda correa de muslo de clip blanco a clip blanco. ¡Esto incluso ha funcionado efectivamente para transferencias al baño! Así se hace:     1. Lleve el sistema de soporte corporal de TRAM al estudiante y asegure la correa alrededor de la espalda. No necesita estar apretado. Funciona mejor si el estudiante puede sentarse derecho. 2. Enrosque una correa de muslo debajo de ambas piernas, a medio camino entre la rodilla y la cadera. Luego enganche la perilla roja y apriétela hasta que las rodillas y las caderas estén aproximadamente en el mismo plano o igual altura. El cuerpo principal de la correa debe estar a medio camino entre las nalgas y la parte posterior de las rodillas. Al apretar las correas, el estudiante debe levantarse ligeramente. 3. Prepárate con la correa número dos. Levante al alumno unos centímetros de la silla de ruedas y deslice la correa desde la parte posterior debajo de las caderas. Enganchelo en los clips azules. (Si el estudiante no tiene caderas, tiene poca capacidad cognitiva o tiene tendencia a retorcerse, es posible que tenga que ponerlo en el clip blanco). Apriete hasta que las caderas del estudiante estén al nivel seguro y el estudiante no pueda balancearse hacia atrás o hacia adelante. La correa del muslo sujeta al clip azul o blanco se puede apretar más alto que la otra para que el estudiante se incline hacia adelante sobre la parte frontal del sistema de soporte del cuerpo. 4. Haga rodar al alumno al baño y baje el TRAM hasta que el alumno esté a unas dos o tres pulgadas del asiento del inodoro. Verifique que la correa del muslo sujeta al clip rojo esté apretada y que el estudiante esté inclinado hacia adelante. Luego, afloje y retire la correa posterior del muslo de las perillas azules. Haga los ajustes iniciales de la ropa, bajando los pantalones a la primera correa. Baje al alumno al baño. (Es posible que necesite apoyar al estudiante en la espalda empujando hacia adelante mientras baja). Cuando el estudiante esté sentado en el inodoro, retire la correa anterior del muslo. Terminar los ajustes de ropa. Nota: para algunos estudiantes, es posible que primero tenga que sentarlos en el asiento del inodoro, volver a colocar el sistema de soporte corporal y las correas, comenzar a aflojar la ropa y luego mover el sistema de soporte corporal hacia arriba y hacia abajo según sea necesario para que el peso del estudiante disminuya. 5. Desenganche la correa posterior o torácica y asegure al estudiante mientras está en el inodoro. Puede volver a asegurar al estudiante en TRAM con el sistema de soporte corporal y frenos si no tiene otra forma de asegurar la parte superior del cuerpo. 6. Luego repita los pasos en reversa para volver a poner al estudiante en la silla de ruedas.   Referencias www.rifton.com

Accesos Mx 15/11/2018

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